客家新聞雜誌HAKKAWEEKLY

人口老化問題，全世界都在關心，我國長期照顧服務法在去年五月三讀通過，亟待確認的是，財源從哪來。保險制、稅收制各有利弊，大家最關心的是，怎麼才夠。而對一些社福團體來說，老化議題中，弱勢中的弱勢，更是令人憂心。例如心智障礙者，他們老化程度比一般人要快，約是兩倍以上，以智障者來說，４５歲就算是老年人了。根據衛福部統計，１０４年第三季全台４５歲以上的心智障礙者有１４萬９千人，其中有２萬２千多位４５歲以上智能障礙者，也就是現在我們常聽到的老憨兒。許多老憨兒是由老人，也就是他們的父母來照顧，當他們都越來越老，誰來照顧他們。
志工蘇淑宜將物資裝箱，提著過年禮盒準備放上車，要前往探視老憨兒淑芳。

羅媽媽，你好，你好，我在幫淑芳洗澡，喔 原來在洗澡，洗好了沒有，還沒有，我叫她泡在那邊，好那媽媽我是先拿物資過來給你啦，好，謝謝啦。

探訪的這天，羅媽媽正在幫５２歲的女兒淑芳洗澡。淑芳６歲時罹患了腦炎，導致腦部受傷成了喜憨兒。

淑芳你，你都平常都每天都要媽媽幫你洗喔，對啊，那媽媽你這樣很累呢，那有什麼辦法欠她的帳啊，你上輩子欠她的債要還啊，對啊，還沒有看完啊，喔，煩死了。

嘴上說煩，但即使羅媽媽已經快８０歲了，腳也走不太動，仍放不下淑芳，還是每天細心照顧女兒。

妳要搓幾遍，不會洗，我是每次幫她洗澡的時候，就順便洗起來，之後我如果死了，不知道要怎麼辦。

以後孩子沒人照顧該怎麼辦，這是每位憨兒父母最深的擔憂，羅媽媽這對母女正是社會許多角落的縮影。

[真善美社會福利基金會 社工
蘇淑宜]
大概有一兩萬的，像淑芳這樣比較年長的智障者的家庭，全台灣有這麼多，對，那其實像我們自己去很多家庭做訪問的話，其實像很多家庭都會講說，希望孩子比自己先走，對 因為他覺得說，他想要，媽媽，像媽媽會想要照顧淑芳一輩子，然後不希望說，之後自己已經走了，她還在，那沒有人照顧的那種感覺，他們是很害怕的。

許多憨兒即使看起來並不老，身體機能卻已經快速老化。不像現代人可能到了６５歲，仍健步如飛，毫無老態，憨兒卻４５歲以後就開始面臨老化。

[社家署身心障礙福利組 副組長
顏靚殷]
很多研究發現我們的身心障礙者，他還沒有６５歲的時候，他就有一般老年人的身體狀況，譬如說他的這個視力、聽力變差，然後腸胃機能也變差了， 甚至於說心血管疾病，或是其他的這個呼吸道這種疾病都出來了，那我們的心智障礙者，尤其是智障的朋友，他是終身性的障礙，我們國內也有發現就是大概在４５歲以後，他們這個狀況會更為嚴重。

[中華民國智障者家長總會 祕書長
林惠芳]
他有可能，他腦麻，他需要搬動，他需要移位，然後家裡其實又不是很大，又不是所有的家裡都用得起所有的輔具，他就會照顧起來很吃力。

因為負擔實在太大，需要社福機構協助，許多身障機構也注意到長期照護問題，建立長照家園，營造出家的感覺。

[真善美家園 組長
徐于婷]
我就會拿自己的家人，譬如說，我們一般，一般的人，就早上可能會有一些去上課啦，老人家也有老人的那個遊戲啊，那晚上回來之後有一些客廳，我的床，床前我要放東西，就可以放嘛，那這些老人家也是一樣，所以老人家也是，有自己喜歡的家人，家裡的人、相片，就放他的東西，這個整個環境都是他們可以用的。

除了佈置營造出家的溫馨感，讓老憨兒安心居住，機構的職能治療師，也會根據老憨兒的功能狀況設計他們喜歡的活動，像是透過桌遊、串珠、畫畫等方式，帶起他們對復健的興趣。

[真善美家園 組長
徐于婷]
譬如說治療師護理師，希望他做什麼，可是他不喜歡，那我們可能要想辦法讓他喜歡，所以其實他們在做一些桌遊的原因是，有些人，可能他需要手部功能，有些人可能需要畫畫，畫畫有大肌肉，那我們就會希望說，他的需要跟他的遊戲做一些結合，然後一方面是有成就感的。

目前桃園真善美家園共照顧約１５位老憨兒，但其實還有許多老憨兒排隊等著要進入。第一期工程花了８年才籌措興建完成，目前第二期工程只完成建築體的部分，要籌措人力及設施設備仍有困難。

天鵝造型的氣派大門、藍白色的浪漫城堡與庭院造景，這裡是位於旗山的天鵝堡，是許多憨兒夢想中的家。

[天鵝堡 主任
廖玉琢]
以天鵝堡來講，其實，進來的孩子，我們說他已經，一輩子在這邊居住了，在這邊生活，所以，我們是等於，銜接就是家庭之後來，等於是取代了家庭的照顧， 照顧的責任，那我們也希望能夠營造這，邊是一個大家庭的這樣子概念。

今天要來玩遊戲囉，來，你有沒有，各位各位看這裡，看這裡有沒有看到地板上有什麼，有積木，對不對，對，好有紅色的，對，好棒，對好棒，要踩什麼顏色的，紅色。

喜憨兒基金會為了協助偏鄉地區的喜憨兒家庭，在旗山找了這塊地，成立２年多的天鵝堡，目前共有５０多位憨兒居住在這，每天職能治療師會為不同障別的憨兒，開設適合的活動遊戲課程。

[天鵝堡　職能治療師
林雅雲]
我們會利用一些遊戲的方式，然後去訓練他們一些粗大動作，就是一些大關節，然後一些平衡，其實因為通常在機構的學員、服務對象，他們其實是比較少去動的，那其實我們是用遊戲的方式去增進他一些，欸 動機，讓它願意去活動，那來避免他的一些粗大動作的快速老化。

在天鵝堡還有一間多感官功能室，透過燈光、音樂來刺激憨兒的觸覺功能等，達到穩定情緒的功效，還會安排有口語能力的憨兒認識數字、日期等簡單課程。
還有這個，這個，這個，這個要折過來要對齊，下面 好，這樣折，好，好，好拿到衣櫥放，好拿到衣櫥放。

[憨兒家長
羅秀琴]
就是有進步，我才說這麼捨得載他來，對，他，他以前很不會說話，那他現在，多多少少有時會講幾句話出來這樣，他喔，聽，聽得懂，就是他就，就這樣口語的問題，對，我大部分我跟他說，他都聽得懂。

[憨兒家人
洪千雁]
就是說她學會怎麼照顧別人，然後比較懂得說，在家裡還是很幸福的，因為畢竟出來外面跟在家裡還是有一點點差別，好像因為她有多接觸了很多層面，所以在智商上，我發現她有進步一些，譬如說她在理解東西，或是學習東西，欸 比較快了。

機構內還有一個屬於憨兒的開心農園，在這裡功能較好的憨兒透過種植、採收的過程獲得成就感，採收下來的菜也成為憨兒們的健康食材。

除了職能治療師的課程指導，還有２４小時照顧他們的教保員，主要負責日常生活照顧，像是餵食、居家生活等訓練，與照顧一般老年人有很大的不同。

[天鵝堡 教保員
蕭璟蓉]
因為一般的老人家，他自己會表達，正常人表達能力也比較正常，他熱冷什麼他會講，那他就沒有，完全要(看他的)功能，有的完全不會，一句話都不會說，因為一開始來我也很辛苦，我們生活習慣，我們慢慢地試，慢慢地試，對，原來不習慣的，不習慣有很多不適應很多的，跟一般人可能很不一樣這樣的行為出來，那我們就慢慢地，要教他，教。

[天鵝堡教保組 組長
岳修丞]
當然這些家長照顧，長年照顧很辛苦，他們情緒有的時候很沮喪，會憤怒，然後都會找我們，有的時候會跟我們抱怨，那其實我覺得現在我們工作人員，除了要把服務對象照顧好以外，家長的情緒也是我們要去做陪伴。

照顧老憨兒所花的時間與精力，比照顧一般老年人更多，因此相關機構要找相關人力並不容易，根據衛福部統計，１０４年第三季全台大約有２８萬２千多位心智障礙者，４５歲以上的有１４萬９千人，比例超過５２%，也因為許多智能障礙者還合併其他情緒問題如自閉症等，許多身障機構人力不足，因此收容意願也不高。

[中華民國智障者家長總會 祕書長
林惠芳]
我們現在全省大概只有１７６家機構，就是我們講心智障礙可以服務的，大概在１５０，１５０、１６０家，那這１５０、１６０家，是不是所有的機構都願意收跟提送，這是一個現在的困境，就是它也會考量，尤其現在勞基法，就是工時又在降，然後你的人力就應該要再提升，可是原來的人力比去聘來的人，已經不夠可以調節。

[天鵝堡 主任
廖玉琢]
我們普遍目前面臨一個比較大的問題，就是在專業人力的召募，那當然這幾年也是配合長照法的實施，在很多單位開辦了照顧服務員的訓練，這些培訓其實很多，可能都是因應，老人的照護訓練的內容去開辦，反而對於身心障礙這邊的那個服務，他涉獵的是比較少的。

而長照服務法在去年５月正式三讀通過，預計將在１０６年５月正式實施，因目前仍在籌備階段，衛福部表示，會先透過身心障礙者權益保障法，來做長照服務的推動。

[社家署身心障礙福利組 副組長
顏靚殷]
１０５到１０９(年)，我們會建置一個，就是資源佈建的計畫，讓這個障礙者他白天他就可以到社區裡面，去接受各項的服務，那晚上可以回到家，那機構的話就是，目前呢，也有全日型的住宿機構，對於家庭支持度比較差，功能比較差的，沒有辦法照顧他的，不得已才送到機構。

攸關長照制度財源的「長照保險法」草案，已列為行政院在立院新會期提出的優先法案，由於民進黨主張應採稅收制，因此還待討論出共識。

[社家署身心障礙福利組 副組長
顏靚殷]
那對政府來講呢，因為預算恐怕不足以支撐，比較整體性的長照的服務，所以我們希望從，自助、互助的角色，這個精神，來讓全體國民，大家能夠共同來分攤這個風險。

[中華民國智障者家長總會 祕書長
林惠芳]
如果是稅賦制度的話，其實它就跟現在的福利服務不會有太大的差別， 我覺得這樣的方式是最快可以整合起來的，但是它的限制就是說，它一旦是賦稅制，它一定會有預算編列的問題，那預算是不是可以編到讓所有的需求者都滿足，這個只是一個最大的擔心，保險制一旦開辦以後，是它可以確保，我自己繳的費我可以用，我要用你不可以拒絕我，那但是它的問題就是說，如果它這個地區沒有服務，他一樣還是用不上，然後我們覺得國家資源應該要優先去創建偏鄉的服務。

許多需要長照服務的人處於邊緣，並沒有向政府提出申請。社福團體擔心，老憨兒這樣邊緣中的邊緣，未來更會被遺忘。他們希望政府在盤點資源、了解需求時，不要忽略了這群人。

採訪/撰稿 吳怡君
攝影/剪輯 戴志明