客家新聞雜誌HAKKAWEEKLY

近年來，台灣也開始重視所謂「銀色海嘯」的議題，因為社會高齡化與人口結構變化帶來的問題，已令人無法忽視。台灣再過兩年，１０６年時，老年人口就會占１４％，達到世界衛生組織WHO所定義的「高齡社會」，約每７人就有１人是老人，這個比例會越來越高，到１１４年甚至可能會達２０％，也就是目前老化最高分級的「超高齡社會」階段，如同此刻的德國。德國自１９９５年起推動長照保險以及建立長照制度，一路走來，不斷調整改革，一躍而為國際老人福利社會的指標，養老的天堂。他們看待老化很重要的一點，是過生活而不是度日子，長照策略切入的角度不只是醫學，更重視生活品質與價值。我們總是會老的，你想怎麼老呢？如何才能快樂終老？連著三週，一起從德國經驗看台灣，德國當然有養老院，而且很多，不過大多數老年人喜歡住在家，獨居已無妨。本週先看看，德國人的「老後」。
高樓大廈，車水馬龍，與法國巴黎、英國倫敦，並列歐洲三大城的法蘭克福，是德國的金融重鎮，商展、股票交易中心、銀行群，經濟活動熱絡==ns==中央車站裡，人群快速移動，忙著去工作、約會、旅行或轉車，這些人在中壯年都大有活力去開拓世界，但以後他們都會老==ns==德國，是目前歐洲最老的國家，６５歲以上的老人占總人口的２０％，超過１６００萬，平均８０歲失能需要護理的人口占２３０萬，德國「養小不養老」，這些老人多數不與子女同住，退休後享受悠閒時光，但更老以後，行動不便、體力衰弱了，就需要社會照護網來支持，好比，一個讓人想住的養老院==ns==

剛過８０歲生日的Klinger，輕微失智，但精神很好，令她快樂的是有間信賴的養老院可以住，然後佈置它。

[AWO Seniorendienste Heusenstamm養老院 住民
Frau Klinger]
這是我兒子的照片，他是一個記者，這是婚禮的照片，這是我兒子和他的女朋友，這是我的哥哥，站在後面那個是我。

按照自己的心意排列相框，這份閒情是她年輕時品味的延續，窗台的洋娃娃，牆上自己畫的畫，沒有病房感，這裡是家，漂亮的繡枕則是她剛拿到的生日禮物。

[AWO Seniorendienste Heusenstamm養老院 住民
Frau Klinger]
我已經很老了，但是我還是嘗試去做我可以做的運動==ns==

養老院的人不怕比老，９３歲的Weber，過去是政府要員，到現在還在學新事物，電腦、視訊鏡頭、通訊軟體，他每天都要玩一玩。

[AWO Seniorendienste Heusenstamm養老院 住民
Herr Weber]
我寫信給我的兒子， Josef，現在有一個來自台灣，福爾摩沙的代表團，問了我很多關於AWO的問題，我希望我可以回答得很好==ns==

打字是復健，串項鍊也是復健，而且是美麗的復健。

[AWO Seniorendienste Heusenstamm養老院 住民
Frau Gross]
在這裡我們常常一起做項鍊，這裡有所有我們會用到的東西，我們會先把珠子挑好放在這個盤子上，看看這樣的搭配組合起來呈現出什麼花樣，再把項鍊做出來。

桌上堆著五顏六色的串珠，德國女性無論年紀多大都重視裝扮，耳環、項鍊、戒指、選樣配色，隨時都保持風情和精神。

[AWO Seniorendienste Heusenstamm養老院 住民
Frau Lotz]
因為我(腦溢血)身體不舒服的關係，剛開始只來這裡接受短期照護，後來就決定一直待在這裡了，因為我覺得在這裡很棒，我有漂亮的房間，還有很多很好的朋友，這邊也提供了很多休閒活動，我們可以在這裡做體操、畫畫、串珠==ns==

機構生活也重視團體交誼，志工歌手一週來一次，大家聚在客廳，唱歌、打拍子，帶最愛的娃娃來聽歌。

[志工歌手
Herr Pruchner]
我會來這裡最主要是出於我個人的信念，我非常希望自己能夠為老人做些什麼，我希望能夠帶給他們最快樂的時光。

[AWO Seniorendienste Heusenstamm養老院 住民
Frau Lauer]
剛剛唱歌的，全部都是住在這間房子裡的人，我們在這裡受到非常好的照顧。

黑森邦AWO養老院，在德國工會福利協會下運作，創建於１９７７年，超過１００間房，目前有１３１個住民，提供全機構式，即２４小時全天候，短期照護，甚至是試住等不同住房形式，要求員工必須具備高度耐心與同理心，強調的是整體的護理品質。

[AWO Seniorendienste Heusenstamm養老院 院長
Frau Roza Bering]
我本身是護士出身的，也在養老院服務了９年，我認為要能夠勝任這份工作，首先必須要有一顆充滿大愛的心，對這些病患或是住民的同理心，也要有樂於助人的性格，而不是只要經過專業訓練就能夠做得好的。

貼近人性是最好的服務，午餐時間到了==ns==另一個法蘭克福養護協會的養老院裡，每一樓層都配備廚房，剛烤好的牛奶蔬菜派香噴噴的，一出烤箱立刻送到老人面前，新鮮、熱口，吃飯才是享受。

[法蘭克福養護協會養老院 住民
Frau Wilhelm]
這裡提供的餐點每天都是不同的菜色，要是我自己在家煮飯的話，通常煮一天就得連吃(舊菜)三天。

觀察他們對老人的態度，就像對自己家人，法蘭克福養護協會是世界最大的社會企業，因此要盡可能讓每個人感到舒適。

[法蘭克福養護協會 主席
Herr Frederic Lauscher]
在不同的國家中，每當談到照護方面的議題，人們幾乎都會直接聯想和醫學有關，對德國人來說，照護比較不屬於醫學方面的議題，反而是和人的生活品質、生命價值有關係。

像這樣的養老院，全德將近１萬２千家，幾乎到了轉角就有的密度，數量是台灣的８倍，網狀的機構群是德國老人晚年安養的支柱之一，鄰避問題不能說完全沒有，但降到最低，他們把養老院大門打開，老人並非被隔離；辦活動，將外面的世界帶進來。

將庭院妝點得十分歡樂，這是養老院每月一次的主題性活動，今天特別邀請附近社區的小朋友，一起來與老人作伴過節，這邊有小攤位提供這德國特有的環結餅給大家吃，那邊則有遊樂區讓小孩老人同歡，就如同過去爺爺奶奶含飴弄孫一般。

社區志工一早就來協助佈置場地，架設餐台，大家都來派對，曬太陽、消遣一整天。換個方式說，老人是在不脫離原有社區人際關係的同時，享受養老院的護理服務，他們看待老化很重要的一點，是選擇過生活而不是度日子。

[AWO Seniorendienste Heusenstamm養老院 活動部主任
Herr Wolfgang David]
AWO經常辦一些活動，在這裡的老人們都已經非常習慣有些小朋友會從幼稚園來看他們，或是在一些特殊的節日一起來這邊慶祝，就算這些老人與小朋友彼此之間不認識，這些老人也不會感到陌生害怕。

[AWO Seniorendienste Heusenstamm養老院 院長
Frau Roza Bering
首先我們必須敞開養老院的大門，讓大家可以進來這個地方，當然，我們很難扭轉所有人對養老院的印象，但是日復一日持續地做，我們可以讓大部分的人知道這裡是什麼樣子，漸漸地也培養出附近居民的同理心，例如有時候我們也會碰到老人在外面走遠了，居民協助帶他們回到養老院這樣的情形。

機構與社區只是成員不同其他一樣，德國人以健康心態面對老化，台灣人則往往避談老死，相對德國養老院的明亮，養護機構在台灣卻常是老人「不快樂」的選擇。

[僑務委員會 諮詢委員
高晴宏]
我從自己的經驗來看啦，我母親在台灣也是住這樣的機構，不過跟這個比就差太多了啦！這裡看，你看人家的環境很好，就如公園一樣，他不會離這(人群)環境太遠，與大家同在一起，你看，這左鄰右舍全都在這。

還有互利，也是共生的方法，養老院會善用條件，提供社區流動護理服務，也會開放廚房，讓養老院變社區的休閒中心。好吃的餐點，實惠的價格，不住老人院卻可來吃老人餐。

[社區住戶]
這裡的餐點太完美了，因為食材新鮮又常更換菜色，我幾乎天天來這裡吃飯而不是在家裡吃飯。

[廚師]
針對老年人的餐點，我們主要提供低熱量、不傷胃的輕食套餐。

來這裡吃飯，交這裡的朋友，然後需要時，就可以直接住進來。

[法蘭克福養護協會養老院 院長
Frau Zekiye Bilgic]
我們做這些的目的不是為了營利，也沒有人因而變得富有，我們的工作揹負的是社會使命，就像我們法蘭克福養護協會盡可能提供這些經濟實惠的餐點，也是為了表達我們對於養護機構的老年人或是附近居民的社會責任。

機構禁止營利，開放式午餐卻讓他們有盈餘，達到了廣告效果，也利用營利改善設備==cg ins==德國５４％的養老機構由慈善組織開設，４０％是私人經營，其餘才是公立養老院，照護需求者每月有長照和年金保險給付加上少部分自付額支應，依不同收費機構分檔次的高低，但無論高或低，有品質都是一致的目標，德國老人養老不靠兒女，有多元的養老模式自由挑選，但即使在各地養老院條件又好，數量又多，仍不是老人最想要與最普遍的選擇，在德國，２３０萬需護理的老年人口中，只有約７０萬人住進機構，其餘的人都是選擇居家養老，也就是平均３個老人裡就有２個是住在家裡終老，即使是一個人==cg out==

[GKV德國法定保險聯合會 新聞發言人
Frau Ann Marini]
在德國長照制度之下非常有趣的一點是，大部分的照護需求者幾乎都希望能夠在家中被照護，居家門診服務對照護需求者本身來說相當重要，大約有三分之二的人選擇居家門診服務。

[黑森邦政府 科長
Herr Jochen Metzner]
長照法對德國來說是一個非常好的例子，讓人們都靠社會福利就能夠在家中得到好的照護，而不一定要被送去養老院，畢竟花費比較昂貴，或是照護需求者本身意願不足等等，都是可能存在的考量。

住養老院便利又舒適，但的確比較貴，德國以高稅金支持高福利，政府、保險公司負責國民養老大半費用==cg in==平均一個月１２００到２０００歐元之間，不同養護級別有不同收費標準，最高還可能超過２５００歐元，等於台幣８、９萬，政府補貼得多你自己也得出得多，但住在家裡就少花一些了，一樣依不同級別分類，平均來說，一個月在２５０到７００歐元之間，支出成本比機構照護便宜了１／３到／１／２==cg out==老人基於人之常情喜歡在家，也基於退休金考量選擇獨自養老，然後照護到府服務。

居家照護中心，我是Krumm，明天早上嗎，可以，明天我過去再找妳聊聊，掰掰。

這是一家在柏林鄉間的居家照護中心，照護員接到「顧客」電話，隨即調出個人資料，取出他們家裡面的鑰匙，登記行程，揹上護理包，公司配有５輛外出車，照護員輪流使用==ns==抵達住家，進門前套上鞋套，雙手消毒==ns==今年８５歲的Jepsen行動不便，須要靠助行器移動，她的兩個兒子一個住柏林離家３００公里遠的地方，一個住法蘭克福，平均２個月回來看她一次，沒有家人同住，高齡的Jepsen生活似乎令人憂心，但實際上，在這小巧溫馨的家裡，她過得很好。

我記錄一下，現在是十一點半，今天是星期三。

居家照護員每天都會來看Jepsen，詳盡的紀錄，了解她的基本狀況，定時餵藥，也閒話家常。

[Bettina Stern 居家照護中心 負責人
Frau Bettina Stern]
我們提供的服務有處理家務、採買生活用品、陪他們散步，或是醫師有開立處方籤說明病患需要傷口護理、服用藥物治療等等，這些都是我們居家照護的事項。

習慣成自然，Jepsen甚至把她們看成姊妹。

[居家照護需求者
Frau Jepsen]
我很滿意現在的生活，這些姊妹(照護員)一天會來家裡三次，他們在我需要任何幫忙時提供協助。

當照護員不在時，老人居家安危的保障就依靠緊急求救系統，Jepsen隨身佩帶警示器，只要一按，家中角落安裝的對講機就會有專人回應，啟動支援==ns==

Jepsen女士，有什麼需要幫忙的嗎?

Bettina Stern居家照護中心有１８個照護員，負責周邊範圍３０公里內的地區約１００位左右的老人，以門對門的方式深入家庭提供個人服務，也以緊急求救系統無縫補足２４小時的照護需求。

[居家照護員
Frau Martina Krumm]
總共１００個病患聽起來是很大的數字，但是依據每個病患狀況不同，(那這些照顧員會不會忙不過來)，不會，我們的工作量和時間是有彈性且足以負荷的。

不進機構，高齡獨居， Jepsen依恃這整面的社會安全網來終老，選擇在家是因為家裡總是更舒服自在，另外一個核心理由就是居家照護比較便宜，無論對個人或對政府而言都是。所以在德國，居家養老與機構養老互為依託，而以居家為主。超過７成以上老人都選擇在家，盡量延長在家自主享老的階段；最後臥床階段才進入機構，不同階段有不同的支持。

[黑森邦政府 司長
Frau Cornelia Lange]
舉例來說，許多養護機構的整修重建或是照護設施的更新，從以前有財政支持到現在縮減經費無法負荷，這就是現存的基礎結構，因此我們現在想要做到的是，將重點放在如何降低提供照護的門檻，因為我們知道有一些清楚知道自己在家就能夠達到休養效果，希望能多花時間在家中的照護需求者，他們希望能多花時間在家，而不需要去養護機構，所以我們也有所謂的居家照護服務，滿足他們的需求。

自然，這是福利國高稅金支持下的規模，但觀念是很重要的，全球老年天堂排行，瑞典、挪威、德國，德國老人很幸福，是因為像真正的人，受到完全的尊重。

[法蘭克福養護協會 主席
Herr Frederic Lauscher]
在德國人的觀念裡，人們永遠有絕對的權利決定自己的生活方式，也就是說老年人的生活可以有很多選擇：自己獨居家中、和小孩一起居住或是直接去養老院，人們可以選擇自己晚年被照護的方式，最重要的是在我們的法律規定之下，人們有權利選擇自己如何終老、想過什麼樣型態的老年生活。

兩次大戰的戰敗國，在餘灰下迅速建立成為歐洲的經濟火車頭，進入開發國的人口老化問題，共識不是一步到位的，２０年前確立長照法以來經由討論、動員，建立完善福利制度，國民也從這一代培養健全養老觀，對德國來說，老人長期照護絕不只是醫學議題，更是生活品質與人生價值議題，把這個信念下放到機構與居家照護中，就可以看出為什麼他們的老人比較會笑，當一個全世界都不曾經歷過的超級老化時代來臨了，這個價值值得我們想得更多。

採訪/撰稿 黃小琪
攝影/剪輯 賴冠諭