客家新聞雜誌HAKKAWEEKLY

根據內政部統計，96年底領有身心障礙手冊總共有102萬1千人，佔國人比例4.4%，也就是一百個人中，就有4.4個人為身心障礙都。客家新聞雜誌本週起，將連續推出『特別的愛給特別的孩子』系列報導，帶您一起關心他們的醫療、工作困境，還有社會接納度的問題。這星期來關心他們的口腔醫療困境，許多身心障礙孩子沒有辦法乖乖配合牙齒治療，過去他們看牙都要使用束縛帶綁住，相當不人道，醫療過程也困難重重，也因此他們的蛀牙率比起一般人高出許多，填補率卻也比一般人低。帶您一塊關心這群弱勢孩子的就醫權利。




這位２２歲的大小孩名叫小武，患有自閉症的他從小就怕看牙。



不管一旁的醫師和教保老師怎麼哄，小武就是不肯坐上診療檯。



逼不得已，五個大人只好合力把小武固定在木板上、抬到診療檯，再進行牙齒檢查。



[世光教養院
教保老師 張秀嫦]
他力量很大，力量很大，我一個人沒辦法，他一跑，我要跟他賽跑。

[牙醫師
李明燁]
有的小孩稍微抓還抓得住，不過這些比較大，要抓不好抓。

只是做個簡單的牙齒檢查都得這麼大費周章，更不要說幫這些身心障礙孩子做牙齒治療了。

家裡也有特殊孩子的鄭梅英說出她的困擾。

[家長
鄭梅英]
門診不是你一個病人而已呀，進去他會叫呀，我們也很不好意思呀，醫生也是很無奈呀，對不對？，一次、二次、三次、到第四次，我們不敢去了，我真的不敢去，每次去都呼天喊地。

根據調查，台灣地區身心障礙者年紀越大，蛀牙情況越嚴重，四十五歲以上蛀牙率已經高達９８.７３％，填補率卻只有２０.７０％而已，他們的口腔狀況普遍不好。



以專門照顧中度以上智能障礙與多重障礙的世光教養院來看，十六年來，服務過的１９７位院童當中，到牙科診所或醫院接受過牙科治療的院生不超過五個人。
[世光教養院
院長 黃慧娟]
這麼多年來，有沒有遇到送孩子出去看牙，然後遭到拒絕的？一定，常常的呀，其實他也不是要拒絕，就是說他根本不會看呀，因為沒有經驗去看這種孩子。


今年３２歲的小芳，過去有好幾次牙痛、甚至痛到沒辦法吃東西的經驗，但是帶去給牙醫師看，也都只是吃吃消炎藥而已，並沒有得到真正的治療。

[世光教養院
教保老師 謝美燕]
痛苦啦，我們看得出來牙齦腫到很大，很痛苦，吃不下東西，會哭嗎？牙齒痛會哭嗎？會，嚴重的時候會，她會掉眼淚。

雖然目前全台灣設有身心障礙者牙科特別門診的醫院及診所，總共有４２２家，看起來身心障礙的口腔醫療似乎足夠，但是他們的口腔缺乏妥善治療，卻是事實。

[智障者家長總會
副秘書長 孫一信]
大部分的醫師是受過訓練沒有錯，但是大部分只能做初期的照顧，但是如果說他今天有牙周病，他今天必須做根管治療，今天必須要做假牙等等，他其實對於一個比較沒有辦法配合的的心智障礙者，他就有困難度，他可能必須進行全身麻醉來進行處理。

此外，這些身心障礙者牙科醫療院所及診所，台北１２８家，北區３９家，中區１２７家，南區８５家，高屏３１家，東區１２家，醫療資源主要集中在台北和台中，分佈相當不平均。

看到孩子因為牙痛到牙科診所或醫院時，不是被拒絕，就是只能拿止痛藥止痛，世光教養院院長黃慧娟感嘆身心障礙者的醫療資源嚴重不足。

[世光教養院
院長 黃慧娟]
我們也是很著急呀，也沒有辦法，只能讓他不痛，最後就蛀掉了，就拔掉了，就沒有牙齒了，所以孩子早早就沒有牙齒，很多呀，然後他就沒有辦法吞嚥。

為了要讓孩子們得到妥善的口腔醫療照顧，位在竹東鎮的世光教養院，首度引進全身麻醉特殊牙科醫療，成立恩典特殊牙科醫療中心，將美國、日本等先進國家的做法帶入台灣。

[牙醫師
李明燁]
其實日本二、三十年來，他們以前也跟台灣一樣，有些孩子的牙都蛀掉了，不過現在有好好做，用全身麻醉，好好教要怎麼刷牙、做預防、治療麻醉、這三方面做的時候，所以他們孩子的蛀牙率比一般小孩低。

患有重度腦性麻痺的花小鍾，靜靜的躺在診療檯上進行牙科手術，這是他長這麼大第一次有機會治療牙齒。和過去被束縛帶綁住、進行牙科診療的情形很不一樣，全身麻醉不但可以解除病人在牙科治療時的恐懼不安，也可以確保病患跟醫師的安全，提高醫療的品質。

[牙醫師
李明燁]
要是在門診做，小孩子會動嘛、會怕，會動來動去，動來動去的話，在看牙的時候，每一個東西都很利，如果不小心，孩子會受傷，再來，在高雄也是有醫生看診，小孩子沒辦法控制咬了他，結果把醫生的手指頭咬斷。

因為障礙類別和程度上的影響，讓這些身心障礙者沒有辦法乖乖配合牙齒治療，全身麻醉剛好提供他們一個無障礙的醫療環境，讓他們和一般人一樣也能真正享有醫療照顧。

[牙醫師
李明燁]
我想這是一個觀念，有做就好、還是我們要做到最好，這些小孩也有繳健保費，也沒有繳的比人家少，為什麼要接受比較不好的治療。



非常討厭看牙的小怡，是全身麻醉特殊牙科醫療的受惠者，畫面上這是小怡牙齒治療前跟治療後的照片，明顯可以看出口腔治療前後的差別。

其實，很多疾病都是因為牙齒問題引起的，牙齒不好耗費的健保資源更多。像是小怡的鼻竇炎經過牙科手術治療後，竟然不藥而癒，連皮膚也變好了。



[世光教養院
教保老師 李鳳妹]
去年她還沒有動牙科手術的時候，她常常都會流兩條黃鼻涕，很容易感冒，就兩條，經年累月都在，手術之後,，一直到現在，那兩條一直都沒有看到了，然後感冒也很少。


一口接著一口，小怡不斷把點心往嘴裡塞，過去牙齒不好的她，根本沒辦法咀嚼像這樣硬硬的東西，現在的她什麼都能吃了。



[世光教養院
教保老師 李鳳妹]
手術之後，她什麼東西都可以吃，尤其那個旺旺仙貝，像這種東西她都非常喜歡吃。



[世光教養院
教保老師 謝美燕]
以前幫他們刷牙有這麼順利嗎？以前沒有，他們不肯，不肯給人家刷牙，因為他們會怕，不敢給人家刷牙。

吃完東西後，小武、小芳趕緊刷牙。好不容易才把牙齒治療好了，口腔清潔當然就格外重要了，較常刷牙才能有效預防蛀牙。



和小怡一樣，鄭梅英的兒子過去也是一口爛牙，吃東西會痛都不敢咀嚼。每到吃飯時間，鄭梅英想起兒子曾經吃東西噎到的情形，還是怕到會發抖。

[家長
鄭梅英]
他東西都不咬，沒辦法咬，全都用吞的，我們吃那個貢丸這麼大個，一口一口咬，他不是呀，他沒辦法咬呀，他整個吞，有一次噎到。

看到兒子開始咀嚼，吃東西不再用吞的，鄭梅英開心的說，全身麻醉牙科手術真的幫了她一個大忙。

可能有人會質疑全身麻醉醫療的安全性，不過站在關心這群特殊孩子口腔健康的立場，牙醫師李明燁請大家正視這群特殊孩子的需要與就醫權益。

[牙醫師
李明燁]
大家在馬路上開車走路，就會有發生車禍的危險，如果這樣子我們是不是就不要開馬路，不是嘛，我們應該是想辦法馬路開好之後，設定很好的交通規則，買很好的交通號誌的設備，讓大家有一個遵循，讓危險降到最低。

有句話說「牙痛不是病，痛起來要人命」，每個人都有牙痛的經驗，也都知道牙齒痛起來真的不好受，但是要讓這群特殊孩子乖乖看牙不是一件容易的事，唯有幫他們建構一個無障礙的醫療體系，才能保障他們的就醫權利。

採訪/撰稿 詹淑雲
攝影/剪輯 范群宏