之前放送過的「智」少遇見你系列報導頭一集，我們帶大家看到目前國內在長照人力遇到的問題，今天第二集我們要去到偏鄉，實際了解偏鄉地區在照顧失智個案老輩遇到的難題。尤其是在都會當中要找長照人力已經不容易，更加不用說偏鄉？服務個案老輩常常要盤山過嶺路途很遠，係講遇到下大雨或颱風天等狀況，服務風險也就提高，到底偏鄉的關懷據點及居家服務與都會區的照顧服務形式上有哪些無共款？現在又遇到麻干樣的人力挑戰？跟著記者吳怡君和李明燈的專題報導，一起來去了解。
阿嬤早安，早安，早安，什麼，早安，早安
充滿活力的照顧服務員和長輩們熱情的打招呼，一大早位在坪林地區的托老中心特別有朝氣，一台一台的長照專車，特別到坪林山區接這群長輩們到據點上課與共餐。
來喔，阿嬤來，怎麼這麼久都沒來，對呀，來上課，今天是打拳的課喔
長輩到據點的第一件事情先要測量血壓與體溫，照顧服務員親切詢問每一位服務個案近期的身體狀況。
你今天的血壓，是145，77。
根據新北市政府民國111年底統計==cgin==坪林區人口結構，0-14歲占總人口比是6.49%，15-64歲人口比是64.73%，而65歲以上則是28.78%，==cgout==根據聯合國高齡化社會定義指的是65 歲以上人口占總人口比率超過7％，因此顯示出坪林地區人口老化程度相當高。
伊甸基金會副執行長 何天元(左)
偏鄉它會面臨到幾種狀況，第一個有可能這個老人，就是一個人，他可能不是獨生，但他是獨居長輩，他的子女可能在外地就業外地求學， 可能只有週末跟假日，才會返回來看他的父親或者是母親。
由於坪林的地理位置較偏遠且居民大部分住在山區，因此要這些在托老中心接受服務的長輩們願意走出家門，其實並不簡單，但如果長時間待在家，長輩退化程度可能會越來越快。
伊甸基金會副執行長 何天元(左)
長輩大部分都是一個人獨居在家裡面，但是缺乏刺激，缺乏互動的情況之下，他的退化程度，其實是蠻快的，所以我們才會一直跟我們的家屬講說，不要把長輩放在家裡面。
伊甸坪林水柳腳托老中心組長 洪肇元(右)
我們剛開始也有很多長輩不願意來，對因為他覺得麻煩，對，還要從山上跑下來一趟，然後又要麻煩我們，他覺得很不好意思，這時候我們會用一個方法，就是我們帶他認識的長輩，他的同事朋友，或是親人一起去他家邀請他，然後透過這些同儕的影響以後，他們慢慢的就會願意走出來。
阿嬤早安，阿公早安，今天是星期幾，星期五，星期五。
托老中心裡有一般亞健康長輩與失智症長輩合併一同上課，但針對失智症患者，照顧服務員會特別協助與注重他們的反應。
伊甸坪林水柳腳托老中心組長 洪肇元(右)
因為我們是失智據點跟社區關懷據點併班上課，所以，我們會請老師在課程上面做一點微調，對有些比較適合失智長輩的課程，去會去再另外加強，當然因為有分兩個等級的班別在一起上課，所以我們的照服員，在協助上面也會特別針對失智長輩的部分，去做一些協助。
來，我們先從肩膀開始，來先往後轉，輕輕慢慢的轉就好，不要轉那麼快。
這天正是體適能課程，爺爺奶奶們跟著指導老師的動作和口令，也藉此訓練他們的肌耐力與心肺功能等，長輩們也在這找到快樂與學習的熱誠。
體適能老師 傅佳琳(右)
因為這邊的阿公阿嬤以前都是務農種茶，所以他們其實他們的肌力一定是沒有問題的，可是因為隨著年齡增長，他們其實肌力跟肌耐力退化的很快，所以對來教他們的話，我會設計一些課程，是針對他們，可以讓他們的生活品質可以改善，而且可以延緩他們失能的狀態。
坪林區個案長輩(左)
(那像今天上什麼課)，今天體育課通通有，(除了體育課還有上什麼)，體育課還有還有打拳，什麼通通都有，來這邊那麼多人，這樣講來講去很快過日子啦。
坪林區個案長輩(右)
(你最喜歡的課程是什麼)，上什麼課就什麼課，(大家對你好嗎)，有， 對我都很好。
兩個嘿嘿，再來兩個，嘿嘿，嘿嘿，來。
體適能課不僅手腳都能運動到，連記憶、認知都有相關訓練，且對於失智症的症狀也能做改善。
體適能老師 傅佳琳(右)
因為當我們做完有氧之後，我們的其實血液的含氧量是高的，就是腦的含氧量也是高的，所以我這個時候下認知，就是比如說我會考他們一些動作，其實滿多研究指出，就是只要做這種肌力相關的運動，像我們一般常常聽到的重量訓練，對就是，或者是抗阻力訓練這種，對於神經的發展是有好處的。
相片提供 伊甸基金會0533-0539
雖然是在偏鄉地區，但這裡的課程安排相當多元豐富。
伊甸坪林水柳腳托老中心組長 洪肇元(右)
相片提供 伊甸基金會0539-0543
所以我們除了有我們最專長的疊杯的課程以外，還有音樂的輔療，對然後園藝的輔療，對手作，對然後甚至還有打擊樂，然後當然最重要一定是體適能，對，減少他們的肌少的情況發生。
相片提供 伊甸基金會0556-0604
但究竟偏鄉的長照服務和都會區有什麼不同，又遇到那些難題呢？
伊甸基金會副執行長 何天元(左)
因為都會可能它的交通環境比較好，它可能比較沒有交通接送的問題，可是到偏鄉的時候，像我們今天所在地是坪林，我們光是一趟交通來回就是一個小時，那偏鄉確實就是因為在整個交通，還有整個的社福體系，或者是醫療體系，在沒有辦法健全那麼的情況之下，有可能也會影響到我們部分的偏鄉長輩，他整個的活動。
而實際到都會和偏鄉帶課程的老師，對於不同區域長輩的狀況也有很深的感觸。
體適能老師 傅佳琳(右)
那你說有沒有城鄉的差距，我覺得多多少少是有的，對，因為像在更偏鄉好了，有一些可能長輩，他們比較不喜歡走出門，所以他們的狀態就更不好。
除了各種活動課程安排，在這也準備營養均衡的午餐，訓練這些長輩們牙口能力，也能延緩退化程度。
伊甸基金會副執行長 何天元(左)
那我覺得失智症的長輩，吃真的很重要，有的時候他的退化程度，他的牙口不好，會影響到他整個的生理，所以我們很期待在他的生活作息能夠正常，在越正常的情況之下，我們的長輩在日間服務裡面，他可以獲得更好的照顧。
午休後，照顧服務員將載著居住在山上的長輩們一一回到家中，並陪伴需要居家照顧的個案到家中進行相關服務。
你有吃飽嗎，有吃飽嗎，有啦，有吃飽，怎麼會吃不飽。
沿著蜿蜒的山路，顛簸的路面前進，照顧服務員還要隨時注意路況，而托老中心到這些長輩家中光單趟路程就需要花費30.40分鐘相當辛苦。
山上的路也滿陡的，習慣就好，我們快要到阿嬤家囉，再一下下，喔，阿嬤家到囉，前面到了。
個案吳奶奶近期被醫生診斷出失智症，由於主要照顧者女兒平日需要到山上工作，因此有了居家服務的照服員進駐後，家屬安心許多。
阿姨你好，你好你好，想請問一下，阿嬤現在在家裡的狀況如何，阿嬤在家裡，我覺得都還可以，只是有時候，他情緒會比較不耐煩，然後會比較沒辦法注意力集中。
另外吳奶奶的服務內容主要是陪伴為主，希望透過聊天互動多刺激腦部運作預防退化，家屬也能獲得喘息。
你不是有種菜，對，我可以看嗎，你帶我去看，你帶他去看，這裡跟這裡都是你種的，對我種的。
個案家屬 吳瑞曦(右)
我覺得他們服務，當然都是很到位，我覺得他們對老人家都滿親切的， 然後相對來說，對我來說有沒有一點喘息，我覺得是有，比方說我今天有事情，然後因為可能家裡的人需要，比如說需要陪伴，他們來的話，我就可以比較放心出門。
個案長輩 吳奶奶(上在身上)
照顧服務員 陳姿伶(上在身上)
(阿嬤，你有喜歡去那邊(托老中心)嗎，有喜歡，有喜歡嗎，有喜歡，有喜歡，這樣就是有，他有喜歡，阿嬤、阿嬤，我陪你，你有開心嗎，有，開心嗎，有，有喔。
在這服務的照顧服務員必須托老中心與居家服務兩邊跑，服務內容以個案家屬所申請的項目有所不同。
照顧服務員 陳姿伶(右)
影片提供 伊甸基金會1016-1023
看家屬需要的服務是什麼，但是我們基本就是沐浴翻身，然後協助他的上下床，還有我們的移位，餵食，然後還有一些尿管的清潔，但是像這個
剛剛那個阿嬤我們可能就是，這種就是陪伴，陪伴就是可能到他家服務，陪他聊天，陪他說話，陪他散散步。
伊甸坪林水柳腳托老中心組長 洪肇元(右)
我們在偏鄉有一個特色就是，為了讓長輩能夠很習慣的服務人員，所以照服員居服員，基本上是兩個身分互換，對，他平常在據點是照服員，當他到了居家以後他就變成居服員，對，所以長輩很容易適應說，這是我早上碰到的照服員，我會願意接受他的服務。
且在偏鄉地區的照服員除了並須克服交通問題外，外出服務的危險性也相對提高。
照顧服務員 陳姿伶(右)
偏鄉就是都山路，其實走北宜公路去服務阿公阿嬤很危險，你邊騎車，你還要注意有沒有落石下來，其實我覺得政府，可以在照服員這方面給予一些鼓勵。
影片提供 伊甸基金會1118-1131
實際在偏鄉服務多年的照顧服務員也發現到，其實還有許多因為人力與量能不足，造成許多在偏遠地區的長輩們無法獲得服務。
照顧服務員 陳姿伶(右)
其實很多量能其實不夠的，因為很多案下來，根本派不出人的時候，我們照服也出不去的時候，其實那個阿公阿嬤就是被擱置在那，就是沒有人服務，對但我們也是很希望說，偏鄉可以多一點照服居服員，對，一起進來服務大家。
照顧服務員 鄭依憪(左)
那這個區域，其實除了這個山頭，其實在側邊的另外一個山頭，也是 還是有很多這樣子的獨居長輩，或者是這樣子的比較年長的長輩，因為他們從年輕就在這裡，原本的交通不便利，就導致他們就一直在深山裡，他們沒有機會可以出去。
影片提供 伊甸基金會(1208-1220)
位在偏鄉的服務單位，也期望政府能有更多資源挹注，以及吸引年輕人回鄉投入長照領域的相關政策推動。
伊甸坪林水柳腳托老中心組長 洪肇元(右)
我們現在碰到的，最使不上力的，就是坪林真的太大了，對，然後老人家，老人就是老化比例又很高，對我這幾位居服員，真的沒有辦法照顧到所有的長輩，對這是我們後面還會去，想辦法去讓在地的年輕人，更願意透入長期照顧，還有老人照顧的這個領域。
照顧服務員 鄭依憪(左)
整個長照政策在推行的過程中，城鄉，城鄉之間的那個資源分配，是不是可以依照當地的當地的一些的狀況，實際的情形可以做一些調整，我覺得這個，可能是在我們的政府在訂定這些政策的時候，是不是可以再多一個層面的考量，而不是一視同仁。
針對偏鄉地區的長照資源，衛福 部也提出相關的鼓勵措施和交通費補助。
衛福部長照司司長 祝健芳(右)
事實上我們在長照的支付裡面，對於這個原鄉跟離島，本來就有，都有20%的加乘，那特別在對於照顧服務員，願意跑到我們的原偏鄉離島去服務的話，那還會有所謂的轉乘的交通費，一個月會有給到這個3000塊的轉乘交通費，那另外還有一個3000塊，是你願意至少，在你跑的這個一個月裡面，你跑的原偏鄉，你有服務到三個個案，就是3000，3000，3000加3000，就是6000塊，對於這個照顧服務員，還有這個經費可以再補。
這群默默在偏鄉長照服務單位的工作人員，工作雖然辛苦但卻能看見他們愛家鄉、愛長輩的那份心，期待未來偏鄉資源能夠更到位，不僅能守護偏鄉長輩，更能打造出友善健全的長照工作環境。
採訪/撰述 吳怡君
攝影/剪輯 李明燈
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