客家新聞雜誌HAKKAWEEKLY

德國人養老有國家高福利的補貼，老人喜歡住在家，但不依靠子女；台灣的長者則情感上還是比較想和兒孫住在一起，但難題來了，台灣近代社會結構改變，別說三代同堂，年輕世代許多人已不婚不生了，高齡化與少子化的浪潮一起來臨，長照壓力主要一部分就來自於照護人力的嚴重缺乏。台灣開始建構長照政策，但服務跟得上嗎？還能只依靠外籍看護大軍嗎？還有，觀察德國的多元養老模式，居家、社區與機構之間應該如何加強連結，使人的老化在不同階段都能得到不同的支持？台灣既然要正視「老」問題，我們該如何看。
好 菊珠，要手這樣扳著，手，全都握住，對，很好，手會痠嗎？不會，不會==ns==台灣的桃園，德國的法蘭克福，相隔了１萬３千多公里，今年剛好都８６歲的菊珠和Gross，她們的晚年都住進養老院生活，經常做的事裡面，都包括這個訓練手眼協調的「串串樂」==ns==台灣人還是很愛伴唱帶，德國人則喜歡玩科技==ns==人老了，集體住進機構裡接受共同照護，是老人社會福利的重要形式之一，不論台德都很普遍==CG IN==德國老人比例是２０％，每５人有１個是老人；台灣方面明年就會到１４％，約每７人中有１個是老人，從占比看，德國「老」在台灣前面；不過從速度看，台灣２０６０年預估老人比會上看４０％，老化指數台灣快過德國。兩國「老得快」，==CG OUT==德國１９９５年即推動長照體系，台灣則在今年確立討論許久的長照服務法，德國施行長照２０年，在既有基礎上再改革；台灣接下銀色海嘯戰帖，每一步都想謹慎。


[黑森邦政府社會統合部 司長
Frau Cornelia Lange]
長期照護法之所以存在，是為了提供照護需求者足夠的成效，在基礎結構上，當然是由中央政府的財政出資，但地方政府也必須提供合適的設備及服務，如同從許多年前開始，我們黑森邦就是這麼做的。

[桃園仁愛之家 董事長
李震淮]
我７４年當董事長，當時(老人比)還不到６％，後來８２年就到７％了，到了現在一下子(成長到)１２％，像現在，以前(老年人口)不到１２０萬，這３０年來增加，現在１８５、６萬，這樣的情況，以日本來說，(老人比)２５.５％，(是)措手不及啊==ns==

誰都不要當改變來時才措手不及，德國的養老機構遍布大街小巷，全德超過１萬家，台灣只１千家多一點，還常設獨立區塊或隱蔽處，跟德國比起來，較不開放，較不普遍，可是社會情境一路發展，德國越來越流行社區小型化的養老，雖非主張完全去機構化，但積極開創多元養老，也帶動企業員工照顧家中長者。

[GKV德國法定保險聯合會 新聞發言人
Frau Ann Marini]
大部分的人都希望可以留在親屬身邊，因為他們不希望離開家中到外面接受照護，有的是透過親屬得到的保險補助在家休養，有的則是透過居家門診接受專業照護員到府服務。

[黑森邦政府社會統合部老人事務科 科長
Frau Gabriele Meier-Darimont]
多年前在黑森邦就有個銀行有過這樣的例子，讓員工調整為內勤工作，而不需要經常外出與客戶打交道，還有非常多種形式，這些就是我們黑森邦可以作為切入點，去支持(家屬居家照護)的部分。

這個是月工作表。

透過綿密居家照護系統，以及鼓勵企業支持員工在家照護親屬，打散老人集體機構式的照護模式，使老人回歸家庭、留在社區，從某種社會成本的角度來說，是考量經濟問題，然後把硬體設備的資源和長照心力，轉進建立大量支援的照護人力。

[黑森邦政府社會統合部老人事務科 科長
Frau Gabriele Meier-Darimont]
我們透過一些，黑森邦社會統合部的培訓計畫，來推動志工的養成，特別是針對，老人所有的照護需求等級做訓練，舉例來說，怎麼從旁協助失智症老人生活，這些志工，或許不像專職照護人員有成熟的知識或技巧，但一樣可以達到照護的目的。

德國已在補充性質的志工人力上動腦筋，可見專職人力之難尋，台灣預計後年正式實施的長照服務法，很大一部分法務內容，就是在整合機構，盤點與增進照護人力，甚至不必到借鏡德國，就已明白在台灣，不是真正有那麼多人想要照顧老人。

[桃園仁愛之家輔導組 組長
廖蘭櫻]
人力是最重要的東西，因為這是服務業，全部要照顧，全由照護人員來照顧，所以人力不足會影響到老人的照顧，那些細心問題啦，還有其中所有的細項全都會影響到。因為這照顧服務員是，要把屎把尿，全部照顧，都是他們總包，所以很難請(到人)，很辛苦。

然後這裡就告訴你說，住在我們這裡的人，還有我們的工作人員，的家鄉，所以他們工作人員來自世界各地，還有原住民。

德國一直努力找人，在現有薪資水平、工作結構改變不易下的勞工缺口，包括東歐移民，甚至是對難民潮的救援，都是往後可能被建立的人力基礎，只要能銜接語言與服務專業，都是長照網的一環。

[AWO Seniorendienste Heusenstamm養老院公關客服部 主任
Frau Jeerapa Eckel]
我不是唯一一個從外國來到德國的工作人員，我的同事們總共來自５８國家，舉例來說，我們的工作人員來自世界各地不同的國家，有來自泰國的，就是我本人，也有來自印度、來自越南。

此外對於我們的造訪，也被看作交換學習的契機。

[長照人員訓練所 主任
Herr Dr. Harald Schmidt-Wittner]
我們也希望能夠積極投入促成，(台德照護人員)交換計畫，像是所謂的打工度假，我們提供了一個語言的學習環境，學生在這裡可以加強理論的學習，同時也增進實務經驗的累積，如此一來，他們學到的不只是職業而已，也認識了他國的土地、人與文化，畢竟世界這麼大，國情難免有些差異，這是很有趣的一點。

而台灣本身，則可能要更積極帶動「銀髮學」產業。

[桃園仁愛之家 董事長
李震淮]
要加強人力的增加，一方面，以長期(來說)，教育部要多培養社會福利的這些人才，那些隨時代潮流變遷變冷門的科系，可以退場來改增設老人照顧、老人福利、醫療這些，種種的人才(培養)。

養老，養老，重點在什麼地方養？什麼方式老？德國養老機構發達，卻思轉進社區與居家；台灣養老機構還停留在鄰避設施，拓點不易，所以考慮的反而是就地升級。人老長壽還是樂事，失能就成負擔，台灣老人失能比是１６.４％，人數將近８０萬人，背後就是８０萬個家庭，只有不到３萬人是由專業機構照護，家庭負擔就重。

[桃園仁愛之家 主任
李建興]
你照顧的，照顧人力要配置在哪裡？配置在哪裡？配置在哪裡？(政府)要有一個俯瞰的角度，一下說要去機構化，一下說要日間照護，每鄉鎮要有一個，又還說如何如何云云，以我看到的，我是認為說，這(老人照護)像是一個天秤一樣，以前傾向這裡(全機構)，也不對，像現在這樣一下，將(政策)重心、錢，全部撥來做居家服務，做日間照護，一下子又(傾斜)這樣，不對==ns==

照顧老人是需要用心也辛苦的事業，不論在德國還是在台灣，人力的缺乏都一直是體系上的癥結，德國透過職業學校與建教合作培養照護大軍，只是投入戰場的少；台灣缺乏「老人系」或「照護科」，益形龐大的人口倒三角壓力，目前僅維繫在國內中年，或二度就業婦女人力，只是供應量還是貼地前行，真正依賴的，是印尼、越南等國引進的２１萬外籍看護大軍，但也快要「引不進了」，人力大家搶，只有這麼一叢人，要配置在哪裡，資源就會偏重在哪裡，也代表那個領域的照護條件，就會發展得比較成熟完整，也許國家的長照計畫就會更積極耕耘那塊。

[桃園仁愛之家 主任
李建興]
因為老人家的照顧是全方位的，老人家的失能是連續性的，今天不是說，你今天做日間照護做得很發達，機構把它撇在一旁，因為你們(現在)看到，這些(機構內的)老人家也是，過去是接受日間照護的老人家！他們可能過去是初老，後來變中老，再接著變老老，這全都是階段性的啊！

把老人長期照護的進程，精準地切出三等份，退休後健康的老人、微失能仍自主的老人，以及臥床需要高度護理的老人，每個人的正常老化都要經歷這三個階段，每個階段都要有照護制度的重點，並且能銜接起來，互相依託，這是長期投入老人養護工作者的呼聲，不過城鄉條件、族群生活習性，與文化有差異，不同背景的老人還是有不同的取向，其實再以「人之常情」論之，國內老人幾乎不會主動提出要住養老院，即使是不跟子女同住，或甚至生病也不會，尤其是在客庄==ns==

雖然緩慢，但老人們跟著照護員，跟著音樂，一一把動作做到位，他們還有這樣的體力做到好，這裡是南投中寮鄉，社區裡面的健康活力站，週一到週五上半天，老人都會來日托，每天都有課表，最多的是運動，其他還有文康，繪畫，或益智遊戲，這裡的老人平均８３歲，９０歲以上的也不少。

[照護員
鄒小姐]
有時候我們會快一點的動作，比方說調適一些，比較緩慢一點，不要，比如說有氧運動是很好的運動，可是，對老人家來講，他們會太喘了，就是要先稍微有一些，我們這是體適能而已，就是，有時候你讓他們快一點的時候，就是要調適一些慢的。

[社工
楊喻惠]
就是要先了解他們的身體狀況，還有他們的，願不願意來參加，因為這很關鍵，因為有些老人他就是習慣待在家裡，或他習慣去山上工作，他不見得願意來這邊，那就是要先讓他有興趣啦。

連只有半天的社區活動都考慮要不要去，是因為在客庄或在偏鄉，人往往一輩子都耕山耕田，只要能動都還想著去除草，要不就是女性長者，還算願意出來唱唱跳跳參與社區課程，阿伯或阿公就真的比較難。

[中寮鄉健康活力站 參與成員
湯阿伯]
因為大家都要工作啦，我沒有在工作啦，吃飽就玩而已啦。

[中寮鄉健康活力站 參與成員
徐阿伯]
在家裡就只是呆坐，很難過，來(這裡)比較有在動。

[中寮鄉健康活力站 參與成員
葉阿婆]
我是鄰長邀來的，地震過後，它(福利協會)邀我來這運動，(還有)人會來接送這樣，(妳喜歡這裡嗎)，很愛喔，不來就無聊啊、對啊、(這裡有交朋友嗎)，交朋友，有啊，來了這樣就是朋友了啊。

客庄的老人安土重遷，不喜與家族地域脫離，老得有尊嚴的自設條件之一，就是自由，讓老人進入機構後，高度看護的重要性如果是第二，那麼讓老人如常生活，越晚進到機構的策略研究就應該排第一。

[立法委員
尤美女]
當我們在制訂這個長照法的時候，其實長照法裡面所規定的會進來(機構)的，其實是你失能６個月以上的這些人，這些的老人才會進來，可是呢，我們如何能夠讓更少的人進來，而不是把一堆健康的人把他趕到這裡面來，來這樣讓政府負擔不下，所以在這裡所謂前面的預防，能夠讓，讓人能夠預防他失能，然後能延長他老化，能夠，能夠讓他健康的老化，所以其實政府也應該釋出一部分的資源，來協助這些，健康或是亞健康，即將進入到失能的這些人，能夠讓他回復機能。

將來老了以後要指望誰，要指望誰，自己，欸，正確答案喔，自己，自己，還是自己。

什麼要件可以使老人在地老化？近來也開始有NGO團體，集力促成「合作共老」的概念，老了，不與孩子同住，也不適合獨居，商業養老太貴，政府福利又不夠的時候，是否有第三種選擇，透過社區力量、共同興趣，創造可永續的資源，建立小群體共老模式。

[婦聯會 政策研究員
何碧珍]
我是認為就是說，在這樣的情況底下，當然，它就會去很多元化的組成，城市有城市的共老方式，那你鄉下也有鄉下的共老方式，那也許就是，種果子，也許就是做一些，農產品的加工，醃漬食品，其實這個都可以做的，那當然就是量力而為，我們不是說，這個還要跟年輕人去拚這個經濟一樣，不是這樣子，它這個目的可能就是在於就是，讓自己有一個生活目標，還有一個生命價值感的存在。

關於讓老人盡量自主，盡可能健康存活，德國的進步做法，就是在山芋變得燙手前，以科學方式預防。

[黑森邦政府社會統合部 科長
Herr Jochen Metzner]
我們現在積極在做的就是，觀察那些族群的人口，在哪些年齡階段可能會產生什麼樣的疾病，像是心臟疾病、癌症、中風等等，去了解這些人口結構，會在黑森邦或是任何一個城市、行政區域帶來什麼樣的變化和影響。我們必須提早做預測、現在就面對可能發生的問題，而不是等到發生時才去想辦法。

還有重視老人的心理與精神，超越過去只討論身體疾病的視野。

[德國經濟研究所(DIW) 專家
Herr Johannes Geyer]
在過去的長照法中，想享受長照法的福利，首先必須要有所謂肢體上的失能，因此心理、精神上失能的照護需求者，像是阿茲海默病患等等，在這個制度下並沒有受到很好的照顧。

[GKV德國法定保險聯合會 新聞發言人
Frau Ann Marini]
我們不再去強調這些(老)人不能做些什麼，而是去看他們還有什麼樣的能力獨立生活、還需要哪些幫助，我認為這可以說是一種，對照護需求者個人價值的提升，我們從強調他們能力的角度去描述，進而取代過去只定義他們缺陷的觀念。

德國長照的積極精神，是限制殘障，避免過早臥床，減少社會損失；創新觀點則是不再狹隘定義失能，把重心移撥關照老人的「心智」。倒不是說德國一定十全十美，我們只有跟風學習，但它們走過的，正是我們剛走的路，台灣老得太快，整體社會因應的時間很短，完備長照體制的建立需要時間，能在一開始重視對的方向，做好失能預防，國家負擔少一半，做好身心管理，國民快樂終老強一倍，「自己的老年自己顧」，這是台灣當前的功課。

採訪/撰稿 黃小琪
攝影/剪輯 賴冠諭